jueves, 10 de octubre de 2019

PROSTITUCIÓN Y TRATA

Hace unos miércoles, a petición mía, Clara, nuestra PIR de este año, presentó una sesión en GrecoDeDos sobre un tema que domina, la prostitución y trata. El tema se inició por una paciente. Pedí ayuda a Raquel (nuestra trabajadora social), hablando sobre como coordinarnos, me comentó sobre la disociación psicológica que padecen, como dice Raquel, es como si su cuerpo no fuera suyo. Sabía que Clara conocía el tema y le pregunté por ello. Hablamos largo y tendido sobre las circunstancias de estas mujeres y se me ocurrió que sería un tema interesante para exponer en una sesión de los miércoles. Aceptó el reto y nos hizo un resumen de cómo está actualmente la situación en nuestro país. Es posible que poco podamos hacer, pero como médicos de familia aumentar la sensibilidad sobre este tema me parece importante.


Al final he puesto, documentos (uno de ellos un protocolo para sanitarios), documentales y libros que a Clara y a mí nos han parecido interesantes. He leído el protocolo, imprescindible para los interesados en el tema. He visto los documentales, en algunos casos no he podido verlos hasta el final, después de ver varios, por su dureza, han superado mi capacidad de resistencia.  

Gracias a Clara por el trabajo.




¿Qué es la prostitución?

Actividad en la que se intercambian servicios sexuales por dinero u otro bien (OMS). La prostitución es una ACTIVIDAD que se realiza no es algo que SE ES.

Tipos de prostitución:

- Espacios abiertos: calles parques, polígonos, puertos…

- Espacios cerrados: hoteles, domicilios propios, salones de masajes, bares de alterne, clubes,

 locales de espectáculo.

- Escorts: ofrece compañía en un lugar o evento determinado.

- Deslocalizada: Internet, teléfonos eróticos.

- Infantil: DELITO. Menores de 18 años

Elementos que promueven el inicio de la prostitución:

-   Mujeres presionada por situación personal

-   Mujeres presionadas por terceros

-   Mujeres que lo ven como un trabajo

-   Mujeres inmigrantes en situación irregular

- Mujeres víctima de trata con fines de explotación sexual

-   Necesidades económicas

-   Escasa capacitación/formación

-   Procesos migratorios

-   Toxicomanías.

Factores que se relacionan con su inicio:


Individuales:
  • Víctima de malos tratos, abusos sexuales o violación, consumo de drogas, procesos migratorios, situación irregular.

Microsociales:
  • Familiares: Antecedentes familiares de prostitución
  • Grupales: Miembros del grupo de referencia con vinculación en prostitución
  • Educativos: Falta de integración escolar y escasa cualificación profesional
Macrosociales:
  • Feminización de la pobreza
  • Sociedad patriarcal
  • Cosificación del cuerpo de la mujer
  • Desigualdad de género
  • Facilidad para contratar servicios de prostitución
  • Aumento de redes de tráfico de personas, etc... 



Algunos datos…

  • España es el primer país de Europa en demanda de prostitución (39% de los hombres confiesan haber pagado por mantener relaciones sexuales) seguido de Suiza (19%)
  • España es el tercer país del mundo en demanda de prostitución seguido de Tailandia (73%) y Costa Rica (62 %)
  • En España se han registrado 1600 locales de alterne, aunque seguramente hay muchos más que no están registrados. Los pisos, centros de masajes eróticos y centralitas para acudir a domicilio no se registran como prostíbulos.
  • Se calcula que en España ejercen la prostitución un número cercano a las 350.000 mujeres de las cuales el 80% son extranjeras en situación de migración irregular provenientes de Brasil, Colombia, Nigeria, Rumania, Rusia y Ucrania. Para la mayoría de ellas la prostitución no es una opción, es una necesidad.
  • La policía estima que el 80% de las mujeres que ejercen prostitución son víctimas forzadas, aunque no existen cifras oficiales.
  • En España la prostitución es “alegal”, aunque con matices. La Ley de Seguridad Ciudadana, incluye sanciones leves por “exhibición obscena” y graves por “ofrecer o pedir servicios sexuales en zonas públicas donde pueda haber menores”. Según datos del Ministerio de Interior, entre 2015 y 2017 se cursaron 1.250 sanciones por infracción grave y 597 por infracción leve (no se aclara cuántas fueron multas a clientes y cuántas a prostitutas).
  • En España la prostitución genera 22.800 millones de euros anuales (la mitad del gasto educativo y el 0,35% del PIB último).


                    
¿Qué es la trata?

La Trata de Personas es el traslado de seres humanos de un lugar a otro con fines de explotación, ya sea explotación sexual, laboral, de mendicidad o de cualquier otro tipo.  Esta explotación se realiza sin el consentimiento de la víctima y generalmente se obtiene mediante el engaño, la amenaza, el uso de la fuerza u otras formas de coacción como el rapto, el fraude, el abuso de poder o una situación de vulnerabilidad.

Captación:

  • Normalmente a través del engaño (se ofrece una mejora económica, un puesto de trabajo, la participación en concursos de belleza, un programa de estudios en el extranjero, una mejora en la situación familiar…). 
  • La promesa de empleo es el método más utilizado.

Viaje:

  • Previo al viaje: Ilusión, negación del riesgo, ansiedad, culpabilidad, vergüenza.
  • Durante el transito: Conciencia de peligro, ansiedad, hipervigilancia, soledad, percepción de gran vulnerabilidad, estrés, alteraciones en el sueño y disminución de apetito, desarraigo social y familiar, inicio en alteraciones de la identidad y disociación.

Destino:

  • Explotación


Tratantes:

Son redes transnacionales, estructuradas y bien organizadas, con implementación en el origen, tránsito y destino. Tienen amplia movilidad y los captores suelen tener gran capacidad de incidencia social. Usan la vinculación emocional y comunitaria para el mantenimiento de la red. Los tratantes consideran a las personas meras mercancías, objetos que pueden ser explotados y comerciados para lucrarse con ellos. La mayor parte de los tratantes son hombres, aunque en los últimos años han aparecido tratantes mujeres. Estas no son exactamente tratantes, ya que son mujeres víctimas de trata con fines de explotación sexual que, como condición para su libertad, les piden participar en la red de tráfico de personas captando a nuevas mujeres y niñas.

Formas de coacción:
  • Deuda
  • Confiscación del pasaporte
  • Limitación de movimiento y privación de libertad
  • Amenazas y violencia física
  • Amenaza de los familiares en país de origen
  • Inducción al delito
  • Utilización de hijos e hijas.
  • Amenaza de revelar práctica de prostitución a familiares


¿Por qué las víctimas de trata con fines de explotación sexual no se acercan a las autoridades?

  • Temor al castigo y riesgo de agresión por parte de los tratantes.
  • Muchas mujeres no se perciben a sí mismas como víctimas de trata, sino que perciben la situación como producto de sus propias decisiones y errores.
  • Consideran que han cometido un delito y temen ser juzgadas y encarceladas por ello.
  • Temen que las autoridades estén asociadas con los tratantes y no quieren correr riesgos.


¿Por qué deciden en muchas ocasiones no participar en procesos judiciales?

  • No tienen información precisa de la actividad de sus explotadores.
  • La lentitud de los procedimientos legales suele desanimarlas a participar en los procesos. No se sienten seguras y suficientemente apoyadas.
  • El trastorno mental que la trata suele genera en las victimas les impide en muchos casos formar un relato lo suficientemente claro para el juez.
  • Sienten que se cuestiona su vivencia, con lo que el propio procedimiento judicial se acompaña de vergüenza y miedo, transformándose en una experiencia traumática.
  • Los procesos judiciales son largos y en muchas ocasiones su participación les implica revivir las experiencias más traumáticas.


Algunos datos…

  • Se estima en 2.5 millones el número de personas víctimas de la trata. Sin embargo, se calcula que por cada víctima de trata de personas identificada existen 20 más sin identificar.
  • Se calcula que dos terceras partes de las victimas detectadas por las autoridades son mujeres, el 79% de ellas sometidas a explotación sexual seguido por un 18% de casos con fines de explotación laboral, trabajos o servicios forzados.
  • El 98% de las víctimas de trata con fines de explotación sexual son mujeres y niñas.
  • La gran mayoría de las víctimas de explotación sexual han sido engañadas con falsas promesas de empleo y después violadas, drogadas, encerradas, golpeadas o amenazadas con actos de violencia. A muchas se les imponen deudas ficticias, se ha despojado del pasaporte o se las chantajea.
  • La trata es el principal medio para proveer “mujeres y niñas” al mercado de la prostitución.
  • La trata de personas genera en el mundo 32 billones de dólares anuales, convirtiéndose en el tercer negocio ilícito con más ganancias del mundo después del narcotráfico y el tráfico de armas.
  • La trata de personas afecta prácticamente a todos los países, ya sea como punto de origen, tránsito o destino, y se ha informado de que en 137 Estados se ha explotado a víctimas de por lo menos 127 países
  • Los principales países de destino mundiales de trata con fines de explotación sexual son España, Italia, Portugal, Francia, Países Bajos, Alemania, Austria y Suiza.


¿Qué puedes hacer?

  • La lucha contra la trata no debe considerarse solamente responsabilidad de las autoridades, también es responsabilidad de los ciudadanos. Podemos ayudar a combatir este delito siendo conscientes del problema y asegurándonos de que la penosa situación de las víctimas no pase inadvertida.
  • Manténgase alerta: si ve algo que, a su entender, puede estar relacionado con la trata de personas, avise a la policía o use la línea telefónica de ayuda de la dependencia local contra la trata de personas, si la hubiera. Las sospechas pueden despertarse en el lugar de trabajo o en la vida privada. Si no está seguro, es mejor equivocarse que dejar que otra víctima siga esclavizada.
  •  Interésese: averigüe lo que se está haciendo en su comunidad, vea si puede hacer algo y aliente a sus amigos, familiares y vecinos a tomar más conciencia de este delito.  Ayude a la visualización y sensibilización.
  • Sea responsable: NO CONSUMA, pagar por sexo es comprar un cuerpo, no compres cuerpos.

Clara Rodríguez Sabaté. 
PIR del C.S. El Greco 2019 


NOTAS:

Sobre el caso clínico que inició este GrecoDeDos puedo certificar la vergüenza que tiene, ha superado el problema de la droga, pero le cuesta más este tema. 

Tengo que comentar cierta información que me ha dado Clara y que no aparece en la sesión:
  • Las mujeres que ella trata le comentan que en España es el lugar donde más agresiva es la prostitución. 
  • Que la utilización de la prostitución en grupo, ejemplos como "la manada", no son infrecuentes.
  • Que además por la situación desprotección y vulnerabilidad psicológica que presentan , muchas consumen alcohol o drogas, en parte porque deben satisfacer los deseos del "cliente" y no pueden decir que no si se les invitan a una copa o una raya.  Y...
  • Porque les puede ayudar a sobrellevar la situación, aunque al mismo tiempo añadan otro problema.
  • Y que hay asociaciones, algunas religiosas, que con mucho valor se introducen en los burdeles para intentar ayudarlas. Junto con los cuerpos de seguridad del Estado y los jueces, son los imprescindibles.



PARA SABER MÁS:

Direcciones y teléfonos:

Teléfono gratuito de la Policía Nacional: 900105090. 
Teléfono de emergencia 112.
trata@policia.es
trata@guardiacivil.es 
http://www.policia.es/trata/ 
https://twitter.com/APRAMPAsociación para la Prevención, Reinserción y Atención a la Mujer Prostituida (APRAMP)

Documentos:

PLAN INTEGRAL DE LUCHA CONTRA LA TRATA DE MUJERES Y NIÑAS CON FINES DE EXPLOTACIÓN SEXUAL Texto completo del plan, para los sanitarios muy extenso, tiene mucho de legislación y de metodología.

ANEXO AL PROTOCOLO COMÚN PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS). Fundamental para los sanitarios. Expongo un párrafo que me parece que explica con claridad que es lo que pasa a estas mujeres y lo que le sucede a mi paciente:

“El daño psicológico que sufren las víctimas puede desembocar en el llamado Síndrome de Adaptación Paradójica a la Violencia, así como otros trastornos disociativos, de modo que les llevará a desarrollar una gran tolerancia y normalización de ésta, llegando a aceptar su situación y a creer que son responsables directas de la misma, lo que les lleva a no considerarse víctimas del delito.
Y otro dato que me produjo escalofríos. Mabel Lozano comenta en uno de los documentales posteriores, que los daños psicológicos que padecen son semejantes a los prisioneros de los campos de exterminio nazis. Cuando se pierde toda dignidad, se pierde la esperanza.

Documentales:

3. Esclavas  (es un reportaje que hizo Cuatro, donde en cada capítulo una mujer víctima de trata cuenta su propia historia). En YouTube están estos reportajes: caso 1, caso 2  y caso 3.
4. Ensayo de la obra Prostitución de Andrés Lima. https://youtu.be/FHRtHkJHmrE


Películas:

2. Joy (está en Netflix), es sobre la trata desde Nigeria.

Libros:

El putero español. Águeda Gómez Suárez. ISBN:9788490970034

Madres en la red de trata (es un documento no un libro)

Carmen Meneses (profesora de antropología ha investigado sobre trata y tiene varios artículos que están muy bien) 

Si esto es una  mujerLorenzo Silva Y Noemi TrujilloEditorial: DESTINO, 2019. ISBN 10: 8423355721 / ISBN 13: 9788423355723. Escrito en plan novela de intriga, la trama da datos sobre cómo está la prostitución en España. 

La chica a la que no supiste amar. Marta Robles. ESPASA NARRATIVA. ISBN: 978-8468057713. Otro día libro, muy entretenido, que nos intruduce en el duro mundo de la trata de personas. Como dice Mabel Lozano: mujeres desnudas...de derechos.


Clara Rodríguez Sabaté.                             
PIR (residente de psicología clínica)
Hospital Universitario de Getafe  


Colabora:                   


José Antonio González-Posada Delgado
Medicina familiar y comunitaria
Centro de salud universitario El Greco. Getafe











martes, 16 de julio de 2019

Z28 de ZOLEDAD


La voz clara de Julia Otero habla de Pura, una mujer de 83 años que ha muerto "sola" en la calle Tórtola del barrio de Pajaritos de Valladolid. Es curioso, en el barrio de la Alhóndiga de Getafe, donde trabajamos, también hay un barrio de los pajaritos y una calle Tórtola. Y también ancianos viviendo solos. Su voz me recuerda que tengo pendiente escribir sobre el episodio Z28 de la CIAP-2-D (Clasificación Internacional Atención Primaria 2 definida) que es la base de nuestro registro. Del olvidado apartado Z, problemas sociales y del episodio Z28, "soledad", que se define como incapacidad/minusvalía social e incluye: aislamiento, soledad/vivir solo.

 Hace unos años, Pilar y Juan Carlos, unos muy buenos amigos, nos invitaron, a mí mujer y a mí, a una obra de teatro, "André y Dorine", de la compañía Kulunka teatro. Obra preciosa en donde unas "impersonales" máscaras cobran alma. Gran teatro de mímica, no olvidemos que más del 70% de la información que damos es comunicación no verbal. No pudimos ver su siguiente obra Solitudes, pero nuestros amigos nos dijeron que sigue la misma tónica.



Es la historia de una pareja, de su juventud, de sus comienzos, de la llegada de los hijos, del paso del tiempo con sus consecuencias, la pérdida de la memoria que es la pérdida de nuestra identidad y de LA SOLEDAD. Pura poesía, sensibilidad, ternura y vida, con sus tristezas y sus alegrías. Tres actores interpretan lo que bien pudiera ser cualquiera de las historias que vemos en la consulta y puede que, con el tiempo, sea nuestra propia historia.

¿Qué tiene que ver con nuestro trabajo? Todo trabajador de la atención primaria debería tener una visión amplia de su quehacer y del lugar que ocupa. Vayamos a los datos concretos:

Según el INE (Instituto Nacional de Estadística), en España, en 2017 vivían solos, 4.687.400 personas. Casi dos millones (un 41,8%) tenían 65 o más años y, de ellas, 1.410.000 (un 71,9%) eran mujeres. Los hogares solos, representan el 24% de todos los hogares.

La soledad es un problema tan importante como cualquier enfermedad. Este tipo de episodios (salud biopsicosocial, no lo olvidemos) no nos los enseñan en la universidad, ni en el MIR, por eso creo que es necesario cambiar nuestra visión de la salud. Deberíamos ir aumentando los registros del apartado Z de problemas sociales.


Para que veáis que en todas partes cuecen habas, expongo en un gráfico, los episodios Z28, de soledad, de mi centro.      
                 

En un centro de nivel socio económico bajo, con una población de unos 22 mil pacientes, con gran número de ancianos, 67 personas que viven solas me parecen muy pocas. Luego está la sensibilidad de cada uno, abajo están los registros de Z28 por profesionales, médicos y enfermeras. Diferencias tan grandes no deben ser fruto del azar. 








Aquello que no se registra es invisible, si creemos en la atención primaria y en su trasfondo biopsicosocial, habrá que ir registrando este tipo de problemas. 

 Vaya mi inútil crítica a una de las comunidades más ricas de España y de su escasa inversión en gasto social. No lo digo yo, lo dice el BBVA:



"El gasto en España en los servicios públicos fundamentales (SPF) que conforman el estado del bienestar -la educación, la sanidad y la protección social-, y que son competencia principalmente de las administraciones regionales y la Seguridad Social, tiene un peso en el PIB 5 puntos porcentuales inferior a la media de la euro-zona en 2016 (último año disponible). La caída de los ingresos fiscales impidió a las comunidades proteger los niveles de gasto en estas funciones, pero la intensidad de los ajustes fue distinta en cada una de las regiones. Solo Cantabria y País Vasco han recuperado actualmente los niveles de 2009. Las diferencias en el nivel de gasto público en SPF por habitante ajustado se elevan hasta el 42% en 2016 entre la comunidad que más gasta (País Vasco) y la que menos (Canarias). Estas diferencias se arrastran desde antes de que finalizara el traspaso de competencias a las comunidades en el año 2002 y derivan en desigualdades interregionales en el acceso a los servicios públicos y en los niveles de bienestar de la población".


Vale mas una imagen (o dos) que "mis" palabras.

Una:


   Y dos:





Y como les gusta a mis compañeros, un “o sea”:

Tristemente, la sociedad va perdiendo la capacidad de empatía y solidaridad con aquellos no ungidos por la suerte. Pareciera como si los desafortunados fueran los culpables de su infortunio. Los ricos no quieren saber que, por desgracia, el azar tiene su parte de responsabilidad y la cuna, es parte de esta tómbola.

Dedicado a mis pacientes que viven sólos, a sus familiares que hacen verdaderos esfuerzos, afectivos, económicos y de tiempo, por ayudarles.